Agenzia LAORE Sardegna
	Servizio Sviluppo della Multifunzionalità e 
			Valorizzazione della Biodiversità agricola
Via Caprera, 8
09123 Cagliari
protocollo.agenzia.laore@legalmail.it

Oggetto: Acquisizione delle manifestazioni di interesse da parte di aziende multifunzionali interessate ad essere inserite in un testo divulgativo sull’agricoltura multifunzionale e sulla diversificazione delle attività produttive aziendali. 

Il/La sottoscritto/a (Cognome) _____________________________(Nome) ___________________________
nato/a a _________________________________ Prov. (___) il _____ /____/_________ residente in ________________________________ Prov. (___)  via/località ____________________________________
in qualità di titolare/ legale rappresentante azienda agricola denominata ___________________________  sita in _____________________________________ località __________________________________________ 
con sede legale in _____________________________ via/località __________________________________
P.Iva  I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I C.F_______________________________________
tel. __________________________________________ e-mail _____________________________________
CHIEDE
l’inserimento della propria impresa nel testo divulgativo sull’agricoltura multifunzionale e sulla diversificazione delle attività produttive aziendali curato dall’Agenzia Laore Sardegna.

Al fine di un’eventuale selezione e sotto la propria personale responsabilità ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n.445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA CHE
∙	l’impresa agricola e/o ittica è iscritta in camera di commercio e a tutt’oggi attiva con regolare fascicolo aziendale;
∙	ha sede operativa in Sardegna;
∙	svolge l’attività di Agricoltura Multifunzionale come di seguito descritta:

Descrizione
Diversificazione produttiva: Descrivere gli elementi di diversificazione ed integrazione degli ordinamenti colturali e tipologie di allevamenti (quali e quanti ordinamenti colturali)
Attività multifunzionali complementari e connesse all’agricoltura: Descrivere gli elementi di diversificazione ed integrazione delle forme di agricoltura multifunzionale (vendita diretta, agriturismo, fattoria didattica, agricoltura sociale, servizi alle PA)
Innovatività: Descrivere le eventuali esperienze che abbiano consentito di affrontare e risolvere in maniera innovativa problemi ed esigenze della comunità di riferimento o del mercato.
Dinamiche di rete: Descrivere le esperienze di rete necessarie per lo svolgimento delle attività descritte. (n° di attori coinvolti: aziende agricole, imprese extra agricole, pubbliche amministrazioni e associazioni della società civile).
Ambiente operativo: Descrivere le condizioni operative nelle quali opera l’impresa, evidenziando gli eventuali elementi disagio.
Sostenibilità: Descrivere gli elementi di sostenibilità sociale e ambientale. (coinvolgimento soggetti disagiati, certificazioni ambientali, certificazione biologica o affine, partecipazione a misure agroambientali)
Anzianità d’ esercizio dell’attività multifunzionale: Indicare la data di avvio delle attività multifunzionali descritte
Fatturato da attività agricola multifunzionale: Indicare la ripartizione percentuale (indicativa) delle diverse attività aziendali.
Il titolare dichiara inoltre di assicurare la sua disponibilità e collaborazione sia nei confronti del personale Laore Sardegna che della ditta esterna incaricata della realizzazione del progetto.

Luogo e data __________________       
      											Firma
del legale rappresentante
								     _____________________________________

Allega alla domanda copia di un documento di identità in corso di validità