Author: Silvia Bertelli
Company: Agenzia Laore

Allegato A alla Determinazione n. ______ / 24 del ________ 

Manifestazione di interesse per la partecipazione
all’esposizione collettiva della Regione Sardegna in occasione della manifestazione “Real Italian Wine & Food”, Londra martedì 30 aprile 2024 

AGENZIA LAORE SARDEGNA
Servizio Programmazione e valorizzazione dei marchi  
PEC: protocollo.agenzia.laore@legalmail.it

Denominazione Azienda (come da visura camerale) _______________________________________________________                     
Il sottoscritto*   				 nato a *                       	Prov.* ________il*_____________
in qualità di*: ___________________________	 Titolare	 Rappresentante Legale dell’Azienda su indicata, con sede legale sita nel Comune di* 			Prov.*_________Via*______________________________________
N. *____CAP* 	P.Iva o C.F.* 							 Cell.* 		
Pec* 			   Mail*							 presa visione dell’avviso pubblico emanato dall’Agenzia Laore per la partecipazione all’esposizione collettiva della Regione Sardegna alla manifestazione “Real Italian Wine & Food”, Londra martedì 30 aprile 2024, che accetta in tutte le sue disposizioni, nel dichiarare di avere i requisiti in esso prescritti, con la presente
CHIEDE
di partecipare come co-espositore allo spazio espositivo collettivo della Regione Sardegna 

DICHIARA
•	Di essere Iscritta alla CCIAA di * 	n. REA*  	
•	Di godere del pieno e libero esercizio dei propri diritti, che non è in stato di liquidazione, fallimento o concordato preventivo;
•	Di avere, in riferimento all’ultimo bilancio (esercizio finanziario 2022), un fatturato pari a* ____________________
•	Di produrre, con le seguenti caratteristiche*:

    Biologico – denominazione prodotto*__________________________________________________________
organismo di certificazione biologico *	__________________________________________
DOP/IGP/Prodotto di Montagna – denominazione prodotto*________________________________________     
Organismo di certificazione*_________________________________________________________________

•	Che a seguito delle dichiarazioni riportate ha diritto ai seguenti punteggi (barrare le caselle interessate):

PARAMETRO CONSIDERATO

Fatturato^(1)

Marchi Qualità(2)

Punteggio anagrafico

Punteggio
Vendita On Line(3)

Internalizzazione

DESCRIZIONE PARAMETRI | Da 2 a 15 punti** | Biologico | DOP/IGP/ProdMontagna | Età | link | N eventi partecipati |
| | Max 5 p | Max 5 p | Max 10 p | Max 5 p | Max 10 p |
PUNTEGGIO ATTRIBUITO | | | | | | |
 (1)	allegare alla domanda il Bilancio – esercizio finanziario 2022 o dichiarazione IVA
 (2)	allegare alla domanda copia delle certificazioni Bio, DOP/IGP pena la non attribuzione del relativo punteggio
 (3)	allegare link sito e-commerce 
(*)   i campi contrassegnati dall’asterisco devono essere obbligatoriamente compilati
(**) sino a 200.000,00 = 2; sino a 500.000,00 = 4; sino a 1.000.000,00 = 6; sino a 2.000.000,00 = 8; sino a 3.000.000,00 = 10;  sino a 5.000.000,00 = 12; oltre i 5.000.000,00 = 15
•	Di essere a conoscenza che le PMI selezionate sono destinatarie di aiuto indiretto (vantaggio indiretto), determinato ai sensi dell’art. 24 del (UE) n. 2022/2472 della Commissione del 14 dicembre 2022, in conformità a quanto disposto dal Regime di aiuti per la promozione dei prodotti agro-alimentari, approvato con la Deliberazione della Giunta Regionale n. 4/3 del 16/02/2023, comunicato alla Commissione Europea (Informativa SA.106617/2023 XA);
•	Di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del Dlgs 196/03, e dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 e di aver preso visione dell’informativa per il trattamento dei dati ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 contenuta all’articolo 19 dell’avviso, che i dati personali raccolti saranno trattati dall’Agenzia Laore Sardegna anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e autorizza: - il trattamento dei dati conferiti, inclusi eventuali dati personali ottenuti anche tramite eventuali allegati e/o documentazione accessoria per le finalità del procedimento; - la comunicazione ad altri soggetti titolari e responsabili del trattamento e coinvolti nel procedimento.

Il sottoscritto è consapevole che i dati e le dichiarazioni riportate nel presente modulo di domanda, sono rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i., con la consapevolezza: delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 dello stesso D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. in caso di dichiarazioni mendaci e, della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all’art. 75 dello stesso D.P.R. 445/2000.

	Luogo e data 		Firma
									_________________________________________

La domanda dovrà essere firmata digitalmente dal titolare nel caso di ditta individuale o dal rappresentante legale in caso di società; in alternativa può utilizzarsi la firma autografa allegando obbligatoriamente una copia di un documento di identità in corso di validità.

Informativa per il trattamento dei dati ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679

del Sig. ^(1): ______________________________________________________________________________________________
Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679, recante disposizioni a tutela delle persone rispetto al trattamento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza cui è tenuta l’Agenzia Laore Sardegna. 

Titolare del trattamento (art. 4 Regolamento (UE) 2016/679) 
Il Titolare del trattamento è l’Agenzia Laore Sardegna (C.F. 03122560927; email: laoresardegna@agenzialaore.it, protocollo.agenzia.laore@legalmail.it.) il cui legale rappresentante pro tempore è il Direttore Generale, Dott. Marcello Giovanni Onorato, domiciliato per la carica in via Caprera, n. 8, 09123 – Cagliari. 

Responsabile della protezione dei dati (RDP) (art. 37 Regolamento (UE) 2016/679) 
I contatti del responsabile della protezione dei dati (RDP), sono tel: 070 60605735, PEC: rdp@pec.regione.sardegna.it, email: rdp@regione.sardegna.it. 

Finalità del trattamento 
I dati personali da Lei forniti sono necessari per le finalità istituzionali dell’Agenzia Laore Sardegna relativamente alla “Domanda di partecipazione all’esposizione collettiva della Regione Sardegna alla manifestazione Real Italian Wine & Food”, Londra martedì 30 aprile 2024”. I dati personali da Lei forniti possono essere utilizzati, inoltre, per l’invio di newsletter e/o inviti ad eventi di interesse, e-mail relativi a sondaggi di opinione e di gradimento o iscriverà ad eventi di cui è parte o che organizza il Titolare o per consentire con Lei una comunicazione diretta. 

Modalità di trattamento e conservazione 
Il trattamento sarà svolto in forma automatizzata e/o manuale, nel rispetto di quanto previsto dall’art. 32 del Regolamento (UE) 2016/679 in materia di misure di sicurezza, a opera di soggetti appositamente incaricati. L’Agenzia Laore non adotta alcun processo decisionale automatizzato, di cui all’articolo 22 del Regolamento UE n. 679/2016. Le segnaliamo che, ai sensi dell’art. 5 del Regolamento (UE) 2016/679, i Suoi dati personali saranno trattati nel rispetto dei principi di liceità, limitazione delle finalità e minimizzazione dei dati e conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati. 

Ambito di comunicazione e diffusione 
I dati raccolti non sono destinati a terzi o oggetto di comunicazione o diffusione, salvo che disposizioni di legge o di regolamento dispongano diversamente. 

Trasferimento dei dati personali 
I Suoi dati non saranno trasferiti né in Stati membri dell’Unione Europea né in Paesi terzi non appartenenti all’Unione Europea. 

Diritti dell’interessato 
In ogni momento, Lei potrà esercitare, ai sensi degli articoli 15 e seguenti del Regolamento (UE) 2016/679, il diritto di: 
a) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di suoi dati personali;
b) ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione;
c) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati;
d) ottenere la limitazione del trattamento;
e) opporsi al trattamento;
f) proporre reclamo all’Autorità di controllo - Garante per la protezione dei dati personali - Piazza di Monte Citorio n. 121 – 00186 Roma.

Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata all’attenzione del Delegato dal Titolare del trattamento, nella persona del Dott. Marcello Giovanni Onorato, in qualità del Direttore del Servizio Programmazione e valorizzazione dei marchi, all’indirizzo mail: laoresardegna@agenzialaore.it, e per conoscenza a: rpd@pec.regione.sardegna.it 

Data (1) _________________________________________              Nome in stampatello del richiedente (1) ______________________________________________________________________________________  
Firma leggibile (1) ____________________________________________________________________________________
Consente al trattamento dei dati personali per l’invio di newsletter, inviti ad eventi di interesse, mail relative a comunicazioni dirette, sondaggi di opinione e/o gradimento o per l’iscrizione ad eventi di cui fa parte o che organizza il Titolare. 

Firma leggibile (1) ____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________
(1)	Campi da compilarsi obbligatoriamente, pena l’inaccoglibilità della richiesta

La domanda dovrà pervenire all’Agenzia Laore Sardegna entro e non oltre le ore 12 del giorno 29/02/2024 fede la data e l’ora di arrivo della pec 
del protocollo dell’Agenzia Laore Sardegna)