UNIONE EUROPEA 	   REPUBBLICA ITALIANA		

			

REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
Assessorato dell’Agricoltura e Riforma Agro-Pastorale
Direzione generale
Servizio affari generali, legali, programmazione finanziaria, credito e agenzie

per l’affidamento del servizio di  ideazione, progettazione e realizzazione di una campagna integrata di promozione del Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 a titolarità della Regione Sardegna  (565342)

MODULISTICA	

APPENDICE
Avvertenze: 
1. Il presente documento forma parte integrante e sostanziale del Capitolato d’oneri a cui è allegato e la presentazione della domanda di partecipazione comporta la conoscenza delle informazioni ed indicazioni qui di seguito esposte.
2. In caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, verranno applicate, ai sensi dell'articolo 48 del decreto legislativo n. 163/2006, che richiama il successivo art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre le sanzioni amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi.
3. Ai sensi del combinato disposto degli artt. 13 e 18 e seguenti, del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, si forniscono le informazioni di seguito indicate: 
a)	I dati richiesti sono raccolti per le finalità inerenti alla procedura, disciplinata dalla legge, per l'affidamento di appalti di servizi; 
b)	Il conferimento dei dati richiesti ha natura obbligatoria;
c)	I dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: 
-	al personale dipendente dell'Amministrazione, responsabile del procedimento o, comunque, in esso coinvolto per ragioni di servizio; 
-	a tutti i soggetti aventi titolo, ai sensi della legge 7 agosto 1990 n. 241, e successive modificazioni; 
-	ai soggetti destinatari delle comunicazioni e della pubblicità come previsto dalla legge in materia di servizi e dai regolamenti CE sui fondi strutturali, con particolare riferimento alla pubblicazione dell’elenco dei beneficiari  di cui al regolamento (CE) n. 259/2008 della Commissione del 18 marzo 20084, che impone agli Stati membri di rendere pubblici i nominativi dei beneficiari di stanziamenti del FEASR e gli importi percepiti da ciascuno;
d)	Il trattamento dei dati avverrà mediante strumenti, anche informatici, idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza; 
e)	I dati ed i documenti saranno rilasciati agli organi dell'autorità giudiziaria che ne facciano richiesta nei casi previsti dalla legge; 
f)	I diritti spettanti all'interessato sono quelli di cui all'art. 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196, compatibilmente con le disposizioni sul trattamento dei dati da parte delle amministrazioni pubbliche. 

ALLEGATI
Istanza di partecipazione alla gara e dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 concernente il possesso dei requisiti di partecipazione.
Da inserire nella busta A – Documentazione amministrativa
OGGETTO: Gara con procedura aperta per l’affidamento del servizio di  ideazione, progettazione e realizzazione di una campagna integrata di promozione del Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 a titolarità della Regione Sardegna (C.I.G. 565342).
Domanda di partecipazione alla gara
Domanda di partecipazione alla gara
Il/La sottoscritto/a _________________________________, nato/a a _____________________, il ____/____/_______
residente a ______________________________ in Via  ________________________________________ n. _______,
nella sua qualità di_______________________________________________________________________________,
dell’impresa______________________________________________________________________________________
Codice fiscale ________________________________, Partita I.V.A. ________________________________________
con sede legale in ______________________________ Via ________________________________________ n. _____
Fax ____________________________, Telefono ________________________, e-mail _________________________
Posizione I.N.P.S. n. _________ sede di __________________________(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
Posizione I.N.A.I.L. n. ___________ sede di _______________________ (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)

CHIEDE
di partecipare alla gara in oggetto.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R. , sotto la propria responsabilità

DICHIARA

1.	che l’impresa  
a)	è iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio di ____________________________ 
con posizione n.  ___________ del _______________, natura giuridica _______________________________ data inizio attività ______/_____/________, oggetto dell’attività: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
b)	(nel caso di Società Cooperativa o Consorzio di Cooperative)
	è iscritta all’Albo di cui al D.M. 23 giugno 2004 e relative norme di attuazione della  Provincia_____________________, con iscrizione n.  ________________________________________
natura giuridica _________________________________ data inizio attività ____./_____/______________
oggetto dell’attività: ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c) 	  che nel registro delle imprese c/o la camera di commercio risultano iscritti ed attualmente in carica:
  ( indicare: titolare di impresa individuale; tutti i soci di società in nome collettivo; tutti i soci accomandatari nel caso di società in accomandita semplice; per tutti i concorrenti: tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali e tutti i direttori tecnici)

        Nominativo	  Luogo e data di nascita	     Residenza	       Qualifica	

				

2.	di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti di lavori, servizi e forniture previste dall’art. 38, comma 1, D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 rubricato “Requisiti di ordine generale”;
3.	di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla gara di cui all’articolo 1 bis, comma 14, della legge 18 ottobre 2001 n. 383 come modificata dal Decreto legge 25 settembre 2002 n. 210, convertito con legge 22 novembre 2002 n. 266;
4.	di non partecipare alla gara individualmente e contemporaneamente in un raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio, società consortile, o società cooperativa o Gruppo Europeo di Interesse Economico o di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento o consorzio, società consortile o società cooperativa o Gruppo Europeo di Interesse Economico;
5.	di non presentare offerte che siano imputabili, insieme a quelle di altri concorrenti, singoli o raggruppati, ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi, ai sensi dell’art. 25 c. 2 della L.R. 5/2007;
6.	di non trovarsi in rapporto di controllo ai sensi dell’art. 2359 del codice civile con altri concorrenti, singoli o raggruppati;
7.	di osservare ed applicare integralmente nei confronti di tutti i lavoratori dipendenti il trattamento economico e normativo previsto dai contratti collettivi nazionali e territoriali di lavoro della categoria, vigenti nel territorio di esecuzione del contratto; di essere in regola con le assunzioni obbligatorie dei lavoratori disabili ai sensi della Legge 68/99; di rispettare tutti gli adempimenti assicurativi, previdenziali e fiscali derivanti dalle leggi in vigore, nella piena osservanza dei termini e modalità previsti dalle leggi medesime; di aver preso visione del bando e del capitolato e di accettarne, senza riserva alcuna, tutte le condizioni;
indicare l’indirizzo dell’ufficio provinciale competente in materia di rispetto della normativa sul diritto al lavoro dei disabili (legge 68/99, art. 17) e l’ufficio dell’Agenzia delle entrate territorialmente competente, ai quali eventualmente la stazione appaltante si rivolgerà ai fini delle verifiche:

Ufficio Provinciale	Indirizzo	CAP	Città	Fax/Telefono	

	

Agenzia delle Entrate	Indirizzo	CAP	Città	Fax/Telefono	

	
8.	che il fatturato globale di impresa realizzato nell’ultimo triennio (2007, 2008, 2009) è il seguente:
Anno	Importo	

		
		
9.	che nell’ultimo triennio (2007, 2008, 2009) ha realizzato servizi analoghi a quelli oggetto di affidamento per il seguente importo:
Anno	Descrizione del servizio	Importo	

			

10.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Alla suddetta dichiarazione allega:
   Copia fotostatica del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità.
   Dichiarazione negoziale 
	Cauzione provvisoria;
	Ricevuta di versamento della somma di € 20,00 quale contributo di partecipazione alla gara versato in favore dell’Autorità per la Vigilanza;
  Idonee dichiarazioni rilasciate da due istituti bancari, ai sensi dell’art.7, comma 2, lett.a) del capitolato;
	copia autentica del mandato irrevocabile collettivo speciale con rappresentanza conferito alla mandataria e della procura rilasciata al legale rappresentante dell’impresa mandataria; 
   Copia del bando di gara e del capitolato d’oneri sottoscritti e siglati in ogni pagina;
	Copia fotostatica delle eventuali certificazioni di qualità.
		
Luogo e data
Timbro e firma del Rappresentante legale o del Procuratore speciale

Elenco dei servizi svolti nel triennio 2007, 2008, 2009.

Da inserire nella busta A – Documentazione amministrativa

OGGETTO: Gara con procedura aperta per l’affidamento del servizio di  ideazione, progettazione e realizzazione di una campagna integrata di promozione del Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 a titolarità della Regione Sardegna (C.I.G. 565342).

Descrizione dei singoli servizi in ordine cronologico dal più recente

Data avvio___________________ data conclusione______________________
Organismo Committente__________________________________________________
Tipologia del servizio_______________________________________________
Destinatari _______________________________________________________
Breve sintesi delle attività svolte e dei risultati raggiunti_________________________

Luogo e data													
 Timbro e firma del Rappresentante legale o del Procuratore speciale

Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 concernente i requisiti di cui all’art. 38, comma 1, lett. b, c, del decreto legislativo n. 163/2006
Da inserire nella busta A – Documentazione amministrativa
OGGETTO: Gara con procedura aperta per l’affidamento del servizio di  ideazione, progettazione e realizzazione di una campagna integrata di promozione del Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 a titolarità della Regione Sardegna (C.I.G. 565342).
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA, ex art. 38, lett. b) e c), d.lgs. 163/2006 e 32 quater c.p.

Il/La sottoscritto/a _________________________________, nato/a a _____________________, il ____/____/_______
residente a ______________________________ in Via  ________________________________________ n. _______,
nella sua qualità di_______________________________________________________________________________,
dell’impresa______________________________________________________________________________________
Codice fiscale ________________________________, Partita I.V.A. ________________________________________
con sede legale in ______________________________ Via ________________________________________ n. _____
Fax ____________________________, Telefono ________________________, e-mail _________________________

consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000, ai sensi degli articoli 46 e 47 del citato D.P.R., sotto la propria responsabilità
DICHIARA ED ATTESTA
di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti di lavori, servizi e forniture previste dall’art. 38, comma 1, lett. b), c) m - ter) del D.Lgs. 12 aprile 2006 n. 163 rubricato “Requisiti di ordine generale”.
Alla suddetta dichiarazione allega:
 Copia fotostatica del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità.

Luogo e data
Firma del dichiarante

Dichiarazione negoziale 
Da inserire nella busta A – Documentazione amministrativa
OGGETTO: Gara con procedura aperta per l’affidamento del servizio di  ideazione, progettazione e realizzazione di una campagna integrata di promozione del Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 a titolarità della Regione Sardegna (C.I.G. 565342).
Dichiarazione negoziale

Il sottoscritto ______________________________________, nato a _______________________, il ____/____/_______
residente a _______________________________ in Via  ________________________________________ n. _______,
nella sua qualità di_________________________________________________________________________________,
dell’impresa_______________________________________________________________________________________
Codice fiscale _________________________________Partita I.V.A. _________________________________________
con sede legale in ______________________________ Via ________________________________________ n. _____
Fax ____________________________, Telefono _________________________, e-mail _________________________
quale
         impresa singola,
            ovvero
 mandataria di un raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/Geie, come di seguito  composto:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
              ovvero
                    mandante di un raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/Geie, come di seguito composto (specificare anche la capogruppo):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________     
ovvero
 consorzio stabile (elencare tutte le società consorziate):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARA ED ATTESTA
1.	di aver preso conoscenza di tutta la documentazione di gara e di tutte le circostanze che possono comunque influire sulle condizioni contrattuali, sulla determinazione del prezzo e sull’esecuzione del servizio; di aver giudicato il servizio stesso realizzabile e l’importo a base d’asta remunerativo e tale da consentire il ribasso offerto;
2.	di aver tenuto conto, nel redigere l’offerta, degli obblighi e degli oneri connessi alle disposizioni in materia di sicurezza sul lavoro previsti dalla vigente normativa e delle condizioni e disposizioni in materia di lavoro, di previdenza ed assistenza in vigore, con particolare riferimento a quanto previsto dall’articolo 52 della legge regionale n. 5/2007;
3.	di prendere atto ed accettare che eventuali note integrative alla documentazione di gara saranno pubblicate esclusivamente sul sito internet della RAS. Tali pubblicazioni avranno valore di comunicazione ufficiale a tutti gli effetti;
4.	di accettare incondizionatamente e integralmente tutti i documenti a base della gara e tutti gli oneri previsti nei predetti documenti indipendentemente dal fatto che taluni siano espressamente richiamati ed altri no;
5.	di eleggere il proprio domicilio per le comunicazioni inerenti la procedura di gara, con indicazione   del numero di fax e della casella di posta elettronica ai quali inviare le comunicazioni (tale comunicazione è obbligatoria ai sensi dell’articolo 79, comma 5-quinquies, del decreto legislativo n. 163/2006);
6.	di autorizzare la stazione appaltante, ai sensi dell’articolo 79, comma 5-bis, del decreto legislativo n. 163/2006, ad inviare la comunicazioni di cui al comma 5 del medesimo articolo al numero di fax indicato in sede di offerta;
7.	di accettare espressamente quanto disposto in materia di recesso della stazione appaltante dall’articolo 30 del presente capitolato
Luogo e data
Timbro e firma del Rappresentante legale o del Procuratore speciale

 Modello di dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 dall’impresa ausiliata
Da inserire nella busta A – Documentazione amministrativa
OGGETTO: Gara con procedura aperta per l’affidamento del servizio di  ideazione, progettazione e realizzazione di una campagna integrata di promozione del Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 a titolarità della Regione Sardegna (C.I.G. 565342).

Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 dall’impresa ausiliata

Il sottoscritto ______________________________________, nato a _______________________, il ____/____/_______
documento d’identità n. _________________________, rilasciato da _________________________________________,
residente a _______________________________ in Via  ________________________________________ n. _______,
nella sua qualità di_________________________________________________________________________________,
dell’impresa_______________________________________________________________________________________
Codice fiscale _________________________________Partita I.V.A. _________________________________________
con sede legale in ______________________________ Via ________________________________________ n. _____
Fax ____________________________, Telefono _________________________, e-mail _________________________

DICHIARA
1.	consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni e integrazioni., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e successive modificazioni e integrazioni, sotto la propria responsabilità,
2.	di volersi avvalere dell’impresa_______________________________________________per il seguente requisito:______________________________________________________________________________;
3.	di volersi avvalere dell’impresa _________________________________________________per il seguente requisito: _____________________________________________________________________;
4.	di volersi avvalere dell’impresa_______________________________________________per il seguente requisito:______________________________________________________________________________;
5.	di allegare alla presente il contratto in originale o copia autentica, ai sensi dell’art.18 del DPR 445/2000, in virtù del quale l’impresa ausiliaria si obbliga nei confronti dell’impresa ausiliata a fornire i requisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie, dettagliatamente indicate, per tutta la durata dell’appalto;
6.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Alla suddetta dichiarazione allega:
   Copia fotostatica del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità.

Luogo e data
Timbro e firma del Rappresentante legale o del Procuratore speciale

Modello di dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 dall’impresa ausiliaria
Da inserire nella busta A – Documentazione amministrativa
OGGETTO: Gara con procedura aperta per l’affidamento del servizio di  ideazione, progettazione e realizzazione di una campagna integrata di promozione del Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 a titolarità della Regione Sardegna (C.I.G. 565342).

Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 dall’impresa ausiliaria

Il sottoscritto ______________________________________, nato a _______________________, il ____/____/_______
residente a _______________________________ in Via  ________________________________________ n. _______,
nella sua qualità di_________________________________________________________________________________,
dell’impresa_______________________________________________________________________________________
Codice fiscale _________________________________Partita I.V.A. _________________________________________
con sede legale in ______________________________ Via ________________________________________ n. _____
Fax ____________________________, Telefono _________________________, e-mail _________________________
Posizione I.N.P.S. n. _________ sede di __________________________(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
Posizione I.N.A.I.L. n. ___________ sede di _______________________ (nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del citato D.P.R., sotto la propria responsabilità,
DICHIARA
1. che l’impresa   
a) è iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio di ____________________________ 
o nel registro (professionale/commerciale) ___________________ di ______________________________ con posizione n.  ___________ del _______________natura giuridica ________________________________ data inizio attività ______/_____/________, oggetto dell’attività: ______________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
b) (nel caso di Società Cooperativa o Consorzio di Cooperative)
è iscritta all’Albo di cui al D.M. 23 giugno 2004 e relative norme di attuazione della Provincia__________________________, con iscrizione n.  ________________________________________
natura giuridica _________________________________ data inizio attività ____./_____/______________
oggetto dell’attività__________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
c) che nel registro delle imprese c/o la camera di commercio risultano iscritti ed attualmente in carica ( indicare: titolare di impresa individuale; tutti i soci di società in nome collettivo; tutti i soci accomandatari nel caso di società in accomandita semplice; per tutti i concorrenti: tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali e tutti i direttori tecnici):
        Nominativo	  Luogo e data di nascita	     Residenza	       Qualifica	

				
2.  che non si trova in alcuna delle condizioni di esclusione dalla contrattazione con la Pubblica Amministrazione di cui all’art. 38 del Decreto Legislativo n° 163/2006;
3. che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge 55/90;
1.	che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;
2.	che non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dall’amministrazione appaltante che bandisce la gara; che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;
3.	che non ha commesso violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito;
4.	che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara;
5.	che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito;
6.	che è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili (art. 17 della Legge 68/1999);
7.	che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett.c) del d.lgs.vo 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
8.	che non è stata applicata la sospensione o la revoca dell’attestazione SOA da parte dell’Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci;
9.	che non sussistono le cause di decadenza, divieto o sospensione di cui all'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e all'articolo 4 del decreto legislativo 8 agosto 1994, n. 490;
10.	che non si è avvalso di piani individuali di emersione di cui all’art. 1-bis della Legge 383/2001 ovvero, nel caso in cui se ne sia avvalso, che il relativo periodo di emersione è concluso;
11.	che applica il corrispondente Contratto Collettivo Nazionale di Lavoro ai propri dipendenti e, se esistenti, i contratti integrativi territoriali ed aziendali;
12.	che non si trova in situazioni di controllo, ai sensi dell’art. 2359 c.c., o di collegamento sostanziale con altri partecipanti alla gara tale da determinare l’imputabilità delle offerte ad un unico centro decisionale;
13.	che è in regola con gli adempimenti in materia di obblighi assicurativi e contributivi;
14.	che non partecipa alla gara singolarmente e contestualmente quale componente di un’aggregazione di concorrenti ovvero che non partecipi a più aggregazioni;
15.	che possiede i seguenti requisiti di capacità tecnico e/o economica dei quali il concorrente risulta carente:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ATTESTA
1.	di obbligarsi verso l’ausiliata e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione, per tutta la durata dell’appalto, le suddette risorse di cui è carente l’ausiliata;
2.	di non avere altri procedimenti di avvalimento in corso con altri partecipanti alla gara;
3.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Il concorrente chiede che le comunicazioni relative alla gara vengano inviate al seguente indirizzo: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Alla suddetta dichiarazione allega:
   Copia fotostatica del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità.
Luogo e data
Timbro e firma del Rappresentante legale o del Procuratore speciale

Offerta economica
Da inserire nella busta C – Offerta economica

OGGETTO: Gara con procedura aperta per l’affidamento del servizio di  ideazione, progettazione e realizzazione di una campagna integrata di promozione del Programma di Sviluppo Rurale 2007-2013 a titolarità della Regione Sardegna (C.I.G. 565342).

Il sottoscritto ______________________________________, nato a _______________________, il ____/____/_______
residente a _______________________________ in Via  ________________________________________ n. _______,
nella sua qualità di_________________________________________________________________________________,
dell’impresa_______________________________________________________________________________________
Codice fiscale _________________________________Partita I.V.A. _________________________________________
con sede legale in ______________________________ Via ________________________________________ n. _____
Fax ____________________________, Telefono _________________________, e-mail _________________________
DICHIARA DI OFFRIRE PER UN IMPORTO COMPLESSIVO PARI A:
Importo offerto (IVA esclusa) in cifre - Euro		
In lettere		
praticando un ribasso (in termini di importo) sull’importo a base d’asta pari a:
Importo del ribasso praticato sulla base d’asta (IVA esclusa): Euro		
In lettere		
DICHIARA
1. che le giustificazioni relative alle voci di prezzo che concorrono a formare il prezzo offerto sono le  seguenti: 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
2. che i costi relativi alla sicurezza sono i seguenti:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
3. che i prezzi unitari (giornata/uomo) distinti per figura professionale e per anno sono i seguenti
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Alla suddetta dichiarazione allega:
   Copia fotostatica del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità.
Luogo e data
Timbro e firma del Rappresentante legale o del Procuratore speciale