All’Agenzia LAORE Sardegna
Servizio Colture Arboree e Ortofrutticole
Viale Caprera, 8 -  09123  CAGLIARI

FAX: 0706026 2222
Mail : protocollo.agenzia.laore@legalmail.it

MANIFESTAZIONE D’INTERESSE (STDR/PSR/111/2013/3) CUP G26G14000210007
VISITA GUIDATA DIMOSTRATIVA PER VITICOLTORI
da realizzarsi in  Puglia dal  20 al 23 luglio 2015

Il sottoscritto/a		nato/a  a		Prov.		

il		  Domicilio/Residenza:		Prov.		

Via		CAP		 tel./cell.		

 e-mail 		

							           MISURA
in qualità di (*):	Titolare azienda  beneficiario misura 			

	Rappresentante legale azienda beneficiaria misura 			

	Dipendente/collaboratore azienda beneficiaria misura 			

	Titolare azienda  non beneficiaria misura 			

	               Rappresentante legale azienda non beneficiaria misura 			
                                      
                      Dipendente/collaboratore azienda non beneficiaria misura 			

      (*) Barrare la voce  che interessa  E inserire Misura del PSR

CUAA  (dell’azienda)																	

Ubicazione azienda	Comune:	
	località:		

CHIEDE:
di essere ammesso a partecipare, per gli scopi di cui al menzionato avviso, alla visita guidata organizzata dall’Agenzia Laore che si terrà dal 20 al 23 luglio 2015 negli areali vitati ad uva da tavola della Puglia secondo il programma allegato alla manifestazione di interesse.
  DICHIARA:
che i dati e le dichiarazioni riportati, sono resi ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i., con la consapevolezza: delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 dello stesso D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. in caso di dichiarazioni mendaci e, della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all’art. 75 dello stesso D.P.R. 445/2000.

_____

PARAMETRO CONSIDERATO
	Dimensione della superficie vitata aziendale (Ha)

	Età del beneficiario 	Beneficiario di altre Misure del PSR (assi 1 e 2)
	Partecipazione del richiedente ad incontri tecnici uva da tavola	

DA COMPILARE A CURA DI TUTTI I RICHIEDENTI:
 PUNTEGGIO ATTRIBUIBILE (*)
	0,5 - 5 	5 - 10 	Oltre 10 	Giovane agricoltore beneficiario Misura 112	Giovane agricoltore meno di 40 anni	Età oltre i 40 anni			

(*) indicare la superficie vitata aziendale e barrare le caselle che interessano

Dichiara, inoltre (barrare la voce che interessa):
•	di aver partecipato ai seguenti incontri informativi organizzati dall’Agenzia Laore nell’ambito della Mis.111- comparto uva da tavola:
data __________ località _________________ argomento _____________________
data __________ località _________________ argomento _____________________
data __________ località _________________ argomento _____________________
data __________ località _________________ argomento _____________________
data __________ località _________________ argomento _____________________
•	di essere giovane imprenditore agricolo (età inferiore  a 40 anni) 
•	di aver preso visione della manifestazione di interesse e del programma della visita guidata
•	di presentare la seconda domanda di partecipazione per l’azienda avente codice CUAA:
CUAA  (dell’azienda)																	

Si allega  documento di riconoscimento in corso di validità

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione in tutte le sue parti del programma della visita guidata e di accettarne le condizioni ivi contenute.

li, _______________________________     Firma leggibile______________________________________________

INFORMATIVA: I dati verranno utilizzati esclusivamente per le finalità connesse all’attuazione della Misura 111 e saranno trattati nel rispetto di quanto stabilito dal  D. Lgs 196/2003 in materia di privacy. Il titolare del trattamento dei dati è l’Agenzia Laore  Sardegna, che potrà comunicarli ad altri soggetti istituzionalmente coinvolti nella Misura.