Allegato 2   alla Det. n.  0000025   del 11.01.2012
Scadenza Domanda 15 febbraio 2012
All’ARGEA SARDEGNA
AREA DI COORDINAMENTO ATTIVITA’ ISPETTIVE Viale ADUA 1 – 07100 - Sassari 
Oggetto:	Legge regionale 11 marzo 1998, n. 8, articolo 23 (aiuti per i danni alla produzione agricola)  - Sostegno a favore degli allevatori per fronteggiare la scrapie degli ovicaprini – Deliberazione della Giunta regionale n. 46/19 del 13 ottobre 2009 – Indennizzi per la perdita di reddito – Annualità 2011.
Il/La sottoscritto/a _____________________ nato/a a _________________ il ________________ residente a ____________________________ in via _______________________________ Codice Fiscale ____________________________, partita Iva __________________________ consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla Legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, nella sua qualità di
•	titolare dell’azienda ubicata nel comune di ___________________ località __________________ codice aziendale ___________________________, 
•	rappresentate legale della società ________________________________________________ con sede in _____________________________ in via _____________________________ n°______ codice aziendale ___________________________,.
CHIEDE
Il riconoscimento degli indennizzi previsti in favore degli allevatori di ovini e caprini, nelle cui aziende  siano stati abbattuti selettivamente, a seguito della manifestazione della malattia, capi ovini e caprini geneticamente sensibili alle scrapie nel periodo intercorrente tra il 01 gennaio 2011 e il 31 dicembre 2011,
a tal fine dichiara:
•	che nel proprio allevamento è stato eseguito, su disposizione dell’autorità sanitaria, l’abbattimento selettivo dei soggetti geneticamente sensibili alla scrapie nel periodo intercorrente tra il 01 gennaio 2011 e il 31 dicembre 2011;
•	che nella propria azienda sono stati abbattuti i seguenti capi adulti(*):________________
-	ovicaprini comuni n. _____________
-	iscritti al libro genealogico n. ____________;

(*)  si considerano capi adulti le seguenti categorie:
- Agnelle/Caprette da riproduzione da 7 a 12 mesi non gravide;
- Agnelle/Caprette da riproduzione da 7 a 12 mesi gravide inizio gestazione;
- Agnelle/Caprette da riproduzione gravide fine gestazione;
- Pecore/Capre partorite di età superiore ad 1 anno;
- Pecore/Capre 2° parto;
- Pecore/Capre pluripare;

•	che il numero e le categorie dei capi adulti abbattuti, ammissibili all’aiuto, risulta dalla certificazione n°_____________ del ______________ rilasciata dal Servizio Veterinario dell’Azienda Sanitaria Locale di _________________;
•	che quanto dichiarato trova esatto riscontro nella situazione rilevabile dal Registro di Stalla allegato alla presente domanda;
•	che l’azienda risulta iscritta, alla data di presentazione della domanda, all’Anagrafe regionale delle aziende agricole;
•	di essere a conoscenza della normativa che disciplina l’erogazione degli aiuti in oggetto;
•	di autorizzare ai sensi del D.Lgs 30 giugno 2003 n. 196, l’acquisizione e il trattamento informatico dei dati contenuti nel presente modello e negli allegati, anche ai fini di controllo da parte di organismi nazionali e comunitari;
•	□ di non aver percepito somme a titolo di indennizzo per la perdita di reddito  nell’ambito di regimi assicurativi volontari o agevolati, per i capi abbattuti nel periodo di riferimento indicato in domanda;
	□ di aver percepito la somma di euro ____________ a titolo di indennizzo per la perdita di reddito nell’’ambito di regimi assicurativi volontari o agevolati, per i capi abbattuti nel periodo di riferimento indicato in domanda;
•	che il pagamento potrà essere fatto mediante:
□	emissione di assegno circolare a domicilio intestato all’interessato;
□	mediante accredito su c/c bancario con codice IBAN: ________________________________;
e a tal fine allega:
-	Copia di un documento di identità fronte-retro in corso di validità;
-	Copia del Registro aziendale regolarmente vidimato;
-	Eventuale autorizzazione rilasciata dal titolare del registro di stalla che consenta al detentore di richiedere e riscuotere il presente contributo;
-	Certificazione rilasciata dall’Associazione Provinciale Allevatori attestante la consistenza, la specie e la categoria dei capi iscritti al libro genealogico o, in alternativa, la dichiarazione sostitutiva redatta ai sensi del DPR 445/2000 attestante i dati richiesti nel presente punto;
Si riserva di presentare la documentazione che gli verrà richiesta.
Data _____________________
Firma

Sottoscrizione non autenticata del titolare dell’impresa o del rappresentante legale, con allegata copia di documento di identità in corso di validità.