Allegato B

Identificativo del concorrente
	Spett.le
REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
Assessorato dell’Agricoltura e Riforma Agro-Pastorale
Servizio Attività Generali, Legali- Amministrative e Usi Civici
Via Pessagno 4, 09126 – Cagliari

Affidamento mediante cottimo fiduciario del servizio di supporto specialistico per la definizione degli strumenti di attuazione degli aiuti di Stato nell’ambito degli obiettivi del Programma di Sviluppo Rurale 2007/2013 della Regione Sardegna  (CIG 3767806BDC)
	
Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 concernente l’istanza di partecipazione e il possesso dei requisiti di partecipazione	

Il sottoscritto ........................................................., nato a ............................................, prov. ( ), il ........./......../	
documento d’identità n. ..............................., rilasciato da 	,
residente a ....................................................., prov. (  ) in Via  ........................................................... n. 	
nella sua qualità di	,
dell’impresa………………………………………………………………………..	
Codice fiscale ....................................................... Partita I.V.A. 	
con sede legale in .............................................. Via ....................................................... n. 	
Fax ........................, Telefono ......................., e-mail……………………….., PEC ……………………………
Posizione I.N.P.S. n. ......................... sede di ………………..…………………..(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
Posizione I.N.A.I.L. n. ....................... sede di ………………..…………………..(nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte)
CHIEDE
di essere invitato a presentare offerta per l’affidamento del servizio di ____________________________________________________________________________________
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e ss.mm.ii., sotto la propria responsabilità
DICHIARA,
1.	che l’impresa partecipa nella seguente forma (barrare la voce che interessa):
         impresa singola,
            ovvero
 mandataria di costituito / costituendo (barrare ciò che non interessa), raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/Geie  e composto da:  (indicare, per ciascuna impresa la denominazione sociale, forma giuridica, sede legale):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
              ovvero
 mandante di un raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/Geie, come di seguito composto (specificare anche la capogruppo): mandante di costituito / costituendo (barrare ciò che non interessa) raggruppamento temporaneo/consorzio ordinario/Geie , composto da:
(indicare, per ciascuna impresa la denominazione sociale, forma giuridica, sede legale, nominativo e sede legale della Capogruppo):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………     
ovvero
 consorzio stabile (elencare tutte le società consorziate e indicare quali tra queste eseguiranno i servizi oggetto della gara):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
 soggetti che abbiano stipulato il contratto GEIE di cui alla lett. f) dell’art. 34 del D.lgs. 163/2006; 
2.	 che l’impresa  
a)	è iscritta nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio di ..............................	 
o nel registro (professionale/commerciale) ……………………………… di …………….…………. con posizione n.  ................. del 	
natura giuridica .......................................................................... data inizio attività ....../......./	
oggetto dell’attività 	

b)	(nel caso di Società Cooperativa o Consorzio di Cooperative)
c)	è iscritta all’Albo di cui al D.M. 23 giugno 2004 e relative norme di attuazione della Provincia…………………………………, con iscrizione n.  ………………………..............................
natura giuridica .......................................................................... data inizio attività ....../......./	
oggetto dell’attività 	

d) 	  che le persone fisiche con potere di rappresentanza, titolari, soci, soci accomandatari, procuratori generali e speciali, institori e direttori tecnici, attualmente in carica sono i seguenti:
        Nominativo	  Luogo e data di nascita	     Residenza	       Qualifica	

				

3.	che non si trova in alcuna delle condizioni di esclusione dalla contrattazione con la Pubblica Amministrazione di cui all’art. 38 del Decreto Legislativo n. 163/2006 e cioè:
3.a  che non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, concordato preventivo o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione dello Stato in cui è stabilita la ditta, di non avere in corso a proprio carico un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che, inoltre, non è in stato di sospensione o cessazione dell’attività; 
3.b   che nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’avviso:
 	non è intervenuta sostituzione né cessazione dalla carica di uno dei seguenti soggetti: titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; tutti i soci e dai direttori tecnici se si tratta di società in nome collettivo, tutti i soci accomandatari e dai direttori tecnici se si tratta di società in accomandita semplice, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e direttori tecnici o socio unico persona fisica,ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio e i medesimi soggetti di ciascuna impresa eventualmente associata cessati dalla carica nell’anno antecedente la pubblicazione dell’avviso pubblico

ovvero
 	è intervenuta la sostituzione o la cessazione dei seguenti soggetti: 
Nominativo	Luogo e  data di nascita	Qualifica	

			
ma nei loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, neppure con il beneficio della non menzione, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né sentenza di condanna per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti Comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18; 
ovvero
   è intervenuta la sostituzione o la cessazione dei seguenti soggetti: 
Nominativo	Luogo e  data di nascita	Qualifica	

			
e nei loro confronti è stata pronunciata, sentenza di condanna passata in giudicato anche con il beneficio della non menzione o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, o sentenza di condanna per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti Comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18, ma sono stati adottati atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di seguito dettagliati (si indicano i relativi provvedimenti giudiziari e gli atti e misure di dissociazione):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.c. 	che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge 55/90;
3.d.	che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
3.e.	che non ha commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dall’amministrazione appaltante che bandisce la gara; che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;
3.f. che non ha commesso violazioni definitivamente accertate rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito, secondo quanto stabilito in combinato disposto con l’art. 48-bis del D.P.R. n. 602/1973; 
3.g. che ai sensi del comma 1-ter, nei propri confronti non risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’articolo 7, comma 10 del D. Lgs. 163/2006, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
3.h. che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilito;
3.i. 	di essere in possesso della la certificazione di cui all'articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n. 68,
relativa alla regolarità rispetto alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
3.l. che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett.c) del d.lgs.vo 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la P.A compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 36 bis comma 1 del D.L. 223/2006 convertito con modificazioni, dalla legge 248/2006;
3.m. che nei propri confronti non risulta l’iscrizione, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater del D. Lgs. 163/2006, nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10 del medesimo decreto, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA
3.l.	con riferimento alle situazioni di controllo di cui al comma 1, lettera m-quater) del D.lgs. 163/2006:
•	di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
ovvero 
•	di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
ovvero
•	   di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente e che il concorrente con cui sussiste tale situazione è (denominazione, ragione sociale e sede):
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.	che non sussistono le cause di decadenza, divieto o sospensione di cui all'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e all'articolo 4 del decreto legislativo 8 agosto 1994, n. 490; 
5.	che non è pendente a proprio carico procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della Legge 27.12.1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575 (art. 38, comma 1, lett. b), Codice dei Contratti;
6.	che non sussiste a proprio carico sentenza definitiva di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;
7.	che non sussistono a proprio carico sentenze passate in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18;
8.	che nei propri confronti non sussiste, nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando, richiesta di rinvio a giudizio per omessa denuncia all’autorità giudiziaria del fatto di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D. L. 13.05.1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla Legge 12.07.1991, n. 203, salvo che ricorrano i casi previsti dall’art. 4, comma 1, della Legge 24.11.1981, n. 689 (art. 38, comma 1, lett. m–ter), D.lgs. 163/2006);
9.	che, ai sensi dell'art. 38, comma 2 del D. Lgs. 163/2006, (barrare la voce che non interessa) ha/non ha riportato le seguenti condanne penali (indicare ruolo, imputazione, condanna di tutte le condanne penali riportate, ivi comprese quelle per le quali ha beneficiato della non menzione: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.	che non sussistono procedimenti, provvedimenti, instaurati o decisi, a carico del legale rappresentante e/o della ditta, come previsto dal D.Lgs. 8-8-1994 n. 490, dal D.P.R. 252/98 e per quanto applicabile, dal D.Lgs. 6-9-2011 n. 159, per l’applicazione di una delle misure previste dalla legislazione antimafia
11.	che non si è avvalso di piani individuali di emersione di cui all’art. 1-bis della Legge 383/2001 ovvero, nel caso in cui se ne sia avvalso, che il relativo periodo di emersione è concluso;
12.	 che il numero dei  dipendenti è ……………….; il CCNL applicato è….……………………………..…………..  
13.	che applica a favore dei lavoratori dipendenti, (se cooperativa anche verso i soci), condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali in cui si svolgono i servizi se più favorevoli nei confronti dei suddetti soggetti rispetto a quelle dei contratti di lavoro e degli accordi del luogo in cui ha sede la Ditta, nonché rispetta le norme e le procedure previste in materia dalla legge 19.03.1990 n. 55e smi, e che vengono applicate le norme di sicurezza secondo quanto previsto dal D.lgs 81/08, e che nel redigere l’offerta si è tenuto conto degli obblighi connessi alle suddette disposizioni in materia di sicurezza e condizioni di lavoro.
14.	che è in regola con gli adempimenti in materia di obblighi assicurativi e contributivi;
15.	che non partecipa alla gara singolarmente e contestualmente quale componente di un’aggregazione di concorrenti ovvero che non partecipi a più aggregazioni;
16.	che la ditta possiede il seguente fatturato globale d'impresa realizzato negli ultimi tre esercizi di seguito indicati con dati distinti per esercizio, IVA esclusa:
Esercizio	Importo del fatturato globale IVA eslcusa	

		
	che l’importo del fatturato globale degli ultimi tre esercizi è di euro _______________
17.	che la ditta nel triennio precedente ha svolto i seguenti servizi analoghi a quelli oggetto del presente avviso:
Anno	Descrizione del Servizio	Importo del servizio IVA eslcusa	Destinatario	

				
	che l’importo del fatturato specifico dell’ultimo triennio è di euro _______________
18.	di mettere a disposizione/di impegnarsi a mettere a disposizione (barrare ciò che non interessa) una struttura organizzativa che assicuri la presenza delle professionalità richieste nell’avviso pubblico e/o nella lettera d’invito;
19.	di mettere a disposizione/di impegnarsi a mettere a disposizione (barrare ciò che non interessa) un presidio fisso presso la Commissione Europea;
20.	 (solo per RTI, consorzi):
a)	che le parti del servizio che saranno eseguite dalla medesima sono le seguenti: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
b)	che la quota di partecipazione al RTI/consorzio è la seguente:
_____________________________________________________________________________________;
c)	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione della gara, a conformarsi alla disciplina prevista dall’art. 37 del D.lgs. n. 163/2006;
d)	(solo RTI/consorzio ordinario da costituire) di impegnarsi,  in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all’impresa ___________________________________________________  qualificata come mandataria, la quale stipulerà il contratto in nome proprio e dei mandanti;
e)	(solo per RTI costituiti) di allegare copia autentica del mandato irrevocabile collettivo speciale con rappresentanza conferito dalle mandanti alla mandataria, con scrittura privata autenticata, e della procura attestante il conferimento della rappresentanza legale del raggruppamento al legale rappresentante della mandataria
f)	(nel caso di consorzi già costituiti e GEIE) 
□	di allegare copia autentica dell’atto costitutivo e dello statuto contenenti in particolare la dichiarazione circa la responsabilità solidale dei consorziati/membri del Geie e del Consorzio/Geie nei confronti dell’Amministrazione aggiudicatrice.
Ovvero, nel caso in cui gli atti predetti non rechino la dichiarazione di tale responsabilità,
□	di allegare anche una dichiarazione in tal senso sottoscritta da tutti i membri del Consorzio/Geie;
g)	(nel caso di consorzi già costituiti e GEIE) di allegare specifica dichiarazione contenente l’indicazione delle parti del contratto che saranno eseguite da ciascun soggetto sottoscritta dal legale rappresentante o da procuratore speciale autorizzato ai sensi di legge del Consorzio/Geie e di ciascuna impresa consorziata.
h)	(solo per i consorzi stabili) 
□	che i consorziati per i quali il consorziato concorre sono i seguenti:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
□	che il consorzio eseguirà direttamente il servizio
ovvero
□	che i servizi oggetto della gara saranno eseguiti dai seguenti consorziati:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
□	di allegare copia autentica dell’atto costitutivo del Consorzio;
INOLTRE  DICHIARA E ATTESTA:
1.	di prendere atto ed accettare che eventuali rettifiche e note integrative alla documentazione di gara saranno pubblicate esclusivamente sul sito internet della Regione Autonoma della Sardegna. Tali pubblicazioni avranno valore di comunicazione ufficiale a tutti gli effetti;
2.	di accettare incondizionatamente e integralmente tutti i documenti a base della gara e tutti gli oneri previsti nei predetti documenti indipendentemente dal fatto che taluni siano espressamente richiamati ed altri no;
3.	di impegnarsi a produrre, in caso di invito ad offrire, la dichiarazione di un fideiussore, con la quale lo stesso si impegna a rilasciare la garanzia definitiva di cui all’art. 113 del D.Lgs. n. 163/2006, qualora il concorrente risultasse aggiudicatario dell’appalto. In caso di aggregazione di concorrenti, l’impegno dovrà essere unico e dovrà essere rilasciato per tutte le imprese facenti parte del Raggruppamento/Consorzio ordinario/Geie, ovvero, in caso di consorzi stabili, dovrà essere unico e dovrà essere prestato per il consorzio;
4.	con riferimento al subappalto:
□	di non avvalersi dell’istituto del subappalto;
oppure
□	di voler subappaltare – per un importo complessivo non superiore al 30% dell’importo del contratto le seguenti attività: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5.	di eleggere il proprio domicilio ai fini delle comunicazioni inerenti la presente gara: (indicare, città,  via, numero,CAP: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.	di autorizzare l’invio delle comunicazioni relative alla gara tramite fax al seguente numero:_______________________;
7.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che potranno essere comunicati ad altre pubbliche amministrazioni ai fini della verifica delle dichiarazioni effettuate. Titolare del trattamento è la Regione Autonoma della Sardegna.
Alla suddetta dichiarazione allega:
•	Modello GAP (gare d’appalto) relativo all’impresa partecipante. In caso di aggregazione di concorrenti lo stesso dovrà essere compilato da tutte le imprese facenti parte del Raggruppamento/Consorzio/Geie;
•	Copia fotostatica fronte-retro del documento d’identità del soggetto firmatario in corso di validità.

Luogo e data	Il Legale rappresentante	

............................................., ....................	
.................................................................
(timbro e firma)