Al Servizio Territoriale ARGEA Sardegna
del ______________________________
Via/viale _____________________ n.__
Cap. ______________________
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Oggetto: L.R. 11 marzo 1998 n. 8, art. 23 – Aiuti per la ripresa dell'attività economica e produttiva delle aziende agricole danneggiate dalle piogge alluvionali del 22 ottobre, del 4, 27-28 novembre 2008. 

Il/La  sottoscritto/a__________________________________________________________________ nato/a a _____________________________________, il  __________________________ residente in ______________________________ Via ________________________________ n° _____;
recapito telefonico_________________________; cellulare _________________________; Codice Fiscale ___________________________________; in qualità di ﾁ titolare o ﾁ legale rappresentante dell’Impresa ______________________________________________________________, con sede a ________________________________ in via/piazza __________________________ n° _____  Tel.: ___________ fax: _________________ ;  

CHIEDE

la concessione, nella misura massima consentita, dei contributi in conto capitale coerentemente con quanto previsto nella deliberazione della Giunta Regionale 10/41 dell’11 febbraio 2009 e destinati alle sole aziende ubicate nei territori interessati dai diversi eventi, così come delimitati con le deliberazioni di Giunta Regionale n. 2/1 dell’15.01.2009 e n. 7/17 del 30.01.2009,
e a tal fine, consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni richiamate dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000:

DICHIARA

•	che l’Impresa è iscritta al Registro delle imprese agricole della Camera di Commercio di ______________________ alla data dell’evento che ha interessato l’azienda e alla data di presentazione della domanda di contributo,
con i seguenti dati di riferimento: numero ________, sezione d’iscrizione e attività _____________________________________________; 
•	che l’impresa è iscritta all’Anagrafe regionale delle aziende agricole alla data della presentazione della domanda di contributo;
•	che il numero di Codice Unico di Identificazione delle Aziende Agricole (CUAA) è: _____________________________________ e che il numero di Partita Iva è: ___________________________________;
•	che l’azienda ricade nei territori delimitati nelle deliberazioni di Giunta Regionale n. 2/1 del 15.01.2009 e n. 7/17 del 30.01.2009,

   di non aver percepito somme a titolo d’indennizzo o nell’ambito di regimi assicurativi volontari o agevolati;
   di aver percepito la somma di euro ____________ a titolo d’indennizzo o nell’’ambito di regimi assicurativi volontari o agevolati per gli interventi per i quali si chiede il contributo;
•	di aver subito un danno nella propria azienda superiore al 30% della produzione media annua, calcolata sulla base delle produzioni dei tre anni precedenti, a norma dell’articolo 2, punto 8) del Regolamento (CE) 1857/2006, come puntualmente descritto nell’allegato 3 alla domanda e autocertificazione;
•	che la produzione lorda vendibile ordinaria della propria azienda è ottenuta dall’unità aziendale riportata nell’allegato 2;
•	che l’importo dei danni indicati nella perizia tecnica allegata alla domanda e autocertificazione è pari a € _______________________________;
•	che l’azienda è ubicata nell’agro del Comune di _______________________ in località _______________________________, e che i terreni, della superficie complessiva di ____________________ ettari, sono contraddistinti in Catasto come riportato nell’allegato 1 della presente domanda e autocertificazione;
•	che per i terreni in proprietà, di cui all'allegato 1 della presente domanda e autocertificazione, l'Impresa non né ha trasferito, a qualsiasi titolo la proprietà e che gode della piena e libera disponibilità dei medesimi;
•	che per i terreni non in proprietà, di cui all’allegato 1 della presente domanda e autocertificazione, l’Impresa ha la disponibilità dei terreni indicati in base al seguente titolo _______________________________________________ di durata di anni ________ e che:
   non possedendo l’autorizzazione del proprietario all’esecuzione degli interventi di ripristino previsti nella perizia tecnica asseverata allegata alla domanda e autocertificazione, si impegna a osservare la procedura di cui all’art. 16 della legge 3 Maggio 1982 n. 203;
   la presente domanda è corredata della necessaria autorizzazione del proprietario dei terreni a eseguire le opere sul proprio fondo e a richiedere e riscuotere il contributo;
•	che il Professionista incaricato di redigere la perizia tecnica asseverata allegata alla domanda e autocertificazione è ___________________________________________ e risulta iscritto presso l’Ordine/Collegio dei _____________________________________ della provincia di _______________________________________ al n° _______;
•	che l’Impresa non ha beneficiato, né intende beneficiare, per il medesimo investimento, di altre provvidenze contributive e creditizie;
•	   di essere esonerato dalla ritenuta d’acconto;
•	   di non essere esonerato dalla ritenuta d’acconto;
•	che il pagamento potrà essere eseguito mediante (barrare la modalità di pagamento prescelto):
 assegno circolare a domicilio;
 versamento sul conto corrente con codice IBAN ___________________________________

Il richiedente, inoltre, avendo preso visione e accettato tutte le prescrizioni e condizioni previste nelle direttive di attuazione,

si impegna 

	al tassativo rispetto di queste e, fin d’ora, di quelle contenute nel provvedimento di concessione degli interventi di indennizzo richiesti;
	
	a mantenere la destinazione d’uso dei beni immobili e di quelli mobili finanziati, rispettivamente per dieci anni e per cinque anni dalla data di accertamento finale, a pena di decadenza della concessione e conseguente restituzione del contributo gravato degli interessi legali;
	
	a consentire ai tecnici, appositamente incaricati, l’accesso agli appezzamenti interessati dall’investimento qualora l’Amministrazione ritenga necessario effettuare controlli in campo.
	
	Dichiara inoltre
	
	di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.lgs. 196/03, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, elusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa e che del trattamento dei dati è titolare l’ARGEA Sardegna.

Luogo e data _______________________________________
Firma del dichiarante
_____________________________
(sottoscrizione non autenticata del titolare dell’impresa o del legale rappresentante, con allegata copia fotostatica di identità)

Si allega la seguente documentazione: 
1.	copia di un documento d'identità fronte-retro in corso di validità;
2.	perizia tecnica asseverata, redatta da un tecnico abilitato così come previsto nel bando di accesso ai contributi;
3.	eventuale autorizzazione del proprietario dei terreni a eseguire le opere;
4.	eventuale documentazione fotografica;
5.	altra documentazione(specificare)__________________________________________________

LA PRESENTE DOMANDA ED I RELATIVI ALLEGATI DEVONO ESSERE PRESENTATI IN DUPLICE COPIA PRESSO IL SERVIO TERRITORIALE ARGEA COMPETENTE PER TERRITORIO.

Allegato 1 - Dati catastali dell'azienda
COMUNE	SEZ	FOGLIO	MAPPALE	SUPERFICIE
TOTALE        IN POSSESSO	TITOLO DI POSSESSO	

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							

							
Allegato 2 – Dati aziendali
Superficie complessiva aziendale ettari ________________________; 
indirizzo produttivo:
   agro-zootecnico;
   cerealicolo;
   serricolo;
   orticolo;
   frutticolo;
   misto
   altro ________________________________________________;

carico bestiame:
specie_______________________________________n. capi (capi in produzione)_____________ 
specie_______________________________________n. capi (capi in produzione)_____________ 
specie_______________________________________n. capi (capi in produzione)_____________ 
specie_______________________________________n. capi (capi in produzione)_____________ 

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ordinamento colturale:

Comune	Coltura	Foglio	Mappali	Superficie della coltura	Superficie totale in possesso	Titolo di possesso	

							

							

							

							
Allegato 3 – Descrizione danni subiti
sulle colture in pieno campo:

Comune	coltura	Foglio	Mappali	Superficie danneggiata	Superficie della coltura	

						

sulle colture protette:

Comune	coltura	Foglio	Mappali	Superficie danneggiata	Superficie della coltura	

						

sulle strutture aziendali:

Comune	Ubicazione	Descrizione dei danni alle strutture	
	Fg.	Mapp.		

				

				

nei terreni:

Comune	Ubicazione	superficie interessata e interventi di ripristino necessari	
	Fg.	Mapp.		

				

sulla viabilità poderale e le recinzioni

Comune	Ubicazione	Quantità danno e  interventi di ripristino necessari 	
	Fg	Mapp		

				

				

sulle scorte aziendali:

Comune	Tipologia	Descrizione e quantificazione delle scorte danneggiate	

			

sulle attrezzature aziendali:

Comune	Tipologia	Descrizione del danno	

			

al patrimonio zootecnico:

Comune	Specie allevate	Quantificazione degli animali morti	

			

Luogo e data _______________________________________
Firma del dichiarante
_____________________________