Author: Salvatore Fele
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Allegato A PANEL ASSAGGIATORI MIELE. DOMANDA DI PARTECIPAZIONE	 

                                                                                          	All’Agenzia LAORE Sardegna						                                          	Servizio sviluppo delle filiere animali
                                                                                    		Via Caprera, 8
								09123  CAGLIARI

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________________, nato/a il ____________________ a ________________________________________ (prov. _____), residente a ___________________________________________________________ (prov. ____), via/piazza ____________________________________________ n. ______, cap. ______________ tel.________________________ cell ______________________ C.F. _____________________________
PEC___________________________________, email _________________________________________

CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare al panel di assaggiatori miele istituito dall’Agenzia Laore.
A tal fine il/la sottoscritt__  dichiara, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali, previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, di essere in possesso dei requisiti d’accesso previsti dall’Avviso di manifestazione e di aver preso visione di quanto disposto dallo stesso avviso e di accettarlo integralmente. 
DICHIARA
di essere iscritto all’ALBO NAZIONALE DEGLI ESPERTI IN ANALISI SENSORIALE DEL MIELE

____________________li __________________              Firma _________________________

Informativa ex art 13 D. Lgs. 196/03 "Codice in materia di protezione dei dati personali”. I dati di cui alla presente domanda saranno raccolti dall'Agenzia Laore Sardegna anche su strumenti informatici, nell'ambito delle attività necessarie all’organizzazione e allo svolgimento dell'attività formativa in oggetto, nonché per adempiere agli obblighi amministrativi cui per legge è tenuta. I dati potranno essere trasmessi a eventuali altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle rispettive competenze istituzionali, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. Il Titolare del trattamento è l'Agenzia Laore Sardegna, con sede legale in Cagliari, Via Caprera n. 8 - CAP 09123 - CF. 03122560927. Il Responsabile del trattamento è il Direttore del Servizio Sviluppo delle filiere animali, al quale è possibile rivolgersi per accedere ai suddetti dati e per chiederne la correzione, l'integrazione e, ove ne ricorrano gli estremi, la cancellazione o il blocco.

      ____________________li___________________               Firma _________________________ 

Allega alla domanda copia di un documento di identità in corso di validità.