Author: mannugiancarlo
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Company: Regione Autonoma Sardegna

All’Agenzia Laore Sardegna

protocollo.agenzia.laore@legalmail.it

OGGETTO: Manifestazione interesse assegnazione incarichi dirigenziali:
	Domanda di partecipazione.

Io sottoscritto/a ..… (indicare le proprie generalità nel seguente ordine: cognome e nome, luogo e provincia di nascita, data di nascita (gg/mm/anno) luogo e provincia di residenza, via, numero civico e CAP, (per i nati e/o residenti all’estero riportare anche lo Stato), codice fiscale, PEC personale, recapito telefonico fisso o mobile),
CHIEDO
di essere ammesso/a a partecipare alla procedura selettiva citata in oggetto, per la copertura della posizione dirigenziale “Servizio …..” (indicare il Servizio),.
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 e consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del citato D.P.R., 
DICHIARO
1)	di essere cittadino/a … (indicare la nazionalità);
2)	di essere in possesso dei diritti civili e politici e di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di _____ (se non in possesso indicare le motivazioni);
3)	di essere in possesso del seguente diploma di laurea … (denominazione, data e facoltà di conseguimento – per la laurea conseguita all’estero indicare anche gli estremi del provvedimento di equivalenza/equipollenza);
4)	di non avere riportato condanne penali e di non avere in corso misure restrittive della libertà personale, anche cautelari, e/o procedimenti penali nei casi previsti dalla legge come causa di licenziamento.(in caso di condanne o procedimenti penali in corso citare i riferimenti – l’Amministrazione regionale si riserva di valutare l’accoglimento o meno dell’istanza di mobilità);
5)	di non avere riportato condanne erariali e non avere procedimenti erariali pendenti a proprio carico;
6)	di non avere subito, nei due anni antecedenti, provvedimenti per responsabilità dirigenziale o sanzioni disciplinari e di non avere procedimenti disciplinari in corso (in caso di procedimenti pendenti per responsabilità dirigenziale o disciplinari citare i riferimenti);
7)	di non avere partecipazioni azionarie e gli altri interessi finanziari che possano porlo in conflitto di interessi con la funzione pubblica che svolge e di non avere arenti e affini entro il secondo grado, coniuge o convivente che esercitano attività politiche, professionali o economiche che li pongano in contatti frequenti con l'ufficio che dovrà dirigere o che siano coinvolti nelle decisioni o nelle attività inerenti all'ufficio;
8)	di non incorrere in una delle cause di inconferibilità e/o incompatibilità previste dal D.Lgs n. 39/2013 per ricoprire l’incarico;
9)	di prestare servizio con contratto a tempo indeterminato presso __________ e di avere ricoperto i seguenti incarichi dirigenziali: ____________.
Dichiaro, inoltre, di aver preso visione dell’informativa resa ai sensi del Capo III - Diritti dell’Interessato, del Regolamento U.E. n. 2016/679 del 27 aprile 2016 (GDPR) e autorizzo al trattamento dei dati personali forniti ai fini della procedura in oggetto. 
Chiedo che ogni comunicazione relativa alla selezione sia effettuata tramite i recapiti sopra dichiarati. (o al seguente recapito   ….  se diverso dalla residenza)
Sarà mia cura comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Allego alla presente istanza la documentazione richiesta: 
a)	dettagliato curriculum vitae in formato europeo; 
b)	dichiarazione sulla insussistenza di cause di inconferibilità e incompatibilità di cui al D.Lgs n. 39/2013; (secondo il modello reperibile sul sito istituzionale della Regione Autonoma della Sardegna nella sezione Amministrazione trasparente>disposizioni generali>modulistica); 
c)	fotocopia del documento di identità. 

Luogo….,  data ……. 							      Firma leggibile 
_______________________________________
          In caso di mancata sottoscrizione
la domanda non sarà presa in considerazione

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