All’Agenzia LAORE Sardegna						                                          	Servizio sviluppo delle filiere animali
                                                                                    		Via Caprera, 8
								09123  CAGLIARI

Oggetto: Bono – Corso di introduzione all’utilizzo della BDN			         Titolario 12.7

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE	
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________, nato/a ______________________ il ___/___/_____/ (prov. _____), residente a __________________________________ (prov. ____), telefono _______________________________________ C.F. _______________________________ 
PEC___________________________________, email _____________________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a partecipare al corso di introduzione all’utilizzo della BDN che si svolgerà a Bono
settore: (barrare la voce che interessa)

           anagrafe bovini                            anagrafe ovini caprini                        anagrafe suini
      
A tal fine il/la sottoscritto/a dichiara, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, di essere in possesso dei requisiti d’accesso previsti dall’Avviso di manifestazione, di aver preso visione di quanto disposto dallo stesso Avviso e di accettarlo integralmente. 
Dichiara 
  di essere in possesso delle conoscenze di informatica di base
Dichiara di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti: (barrare la voce che interessa)
  titolare/rappresentante legale			
  dipendente
  collaboratore familiare 
  parente o affine  (indicare il rapporto di parentela o affinità) ______________________________________
dell'azienda ____________________________________________________________________________
CUAA ___________________________________         Codice Aziendale ASSL      IT ____/___/______
Data___/____/_________lì ________________                 Firma _____________________________
 
Informativa ex art 13 D. Lgs. 196/03 "Codice in materia di protezione dei dati personali”. I dati di cui alla presente domanda saranno raccolti dall'Agenzia Laore Sardegna anche su strumenti informatici, nell'ambito delle attività necessarie all’organizzazione e allo svolgimento dell'attività formativa in oggetto, nonché per adempiere agli obblighi amministrativi cui per legge è tenuta. I dati potranno essere trasmessi a eventuali altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle rispettive competenze istituzionali, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. Il Titolare del trattamento è l'Agenzia Laore Sardegna, con sede legale in Cagliari, Via Caprera n. 8 - CAP 09123 - CF. 03122560927. Il Responsabile del trattamento è il Direttore del Servizio Sviluppo delle filiere animali, al quale è possibile rivolgersi per accedere ai suddetti dati e per chiederne la correzione, l'integrazione e, ove ne ricorrano gli estremi, la cancellazione o il blocco.
Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto del Decreto Legislativo 30.6.2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla presente procedura
 Data____/____/__________lì _________________                  Firma _____________________________
Allega alla domanda copia di un documento di identità in corso di validità ovvero firma digitale, ovvero invia tramite PEC-ID