Allegato A - AVVISO - RICHIESTA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE    ds 342/2017 del 17/07/2017
 
per l’affidamento di attività formativa in materia di agricoltura sociale: modulo formativo “accompagnamento progettuale”
All’Agenzia LAORE Sardegna	
Servizio Sviluppo della multifunzionalità e valorizzazione della biodiversità agricola

laoresardegna@agenzialaore.it

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________, nato/a il ____________________ a _________________________ (prov. _____), residente a ________________________________________________ (prov. ____), via/piazza ____________________________________________ n. ______, cap. ______________ tel.________________ cell ______________________ C.F. _______________________________________________
PEC___________________________________, email ___________________________________________________

Manifesta l’interesse  

a collaborare con l’Agenzia Laore nella realizzazione di un modulo formativo di “accompagnamento progettuale” articolato in due giornate consecutive di 7 ore ed una mattinata di 5 ore per complessive 19 ore (giorni 4, 5 e 6), come specificato nell’Avviso.
a tal fine rappresenta la propria preferenza tra le diverse edizioni (indicare 1, 2, 3 in ordine di priorità)
___ edizione Sede Agenzia Laore - Nuoro - 16, 17 e 18 ottobre
___ edizione Sede Agenzia Laore - Sinnai - 17, 18 e 19 ottobre
___ edizione Case a Corte - Guspini - 18, 19 e 20 ottobre 

ai fini della presente manifestazione di interesse, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara quanto segue:
1)	dichiara, ai fini dell’inquadramento fiscale e previdenziale, di essere:

A) Professionista (ex art. 53, 1° comma, DPR 917/86) che effettua una prestazione di lavoro autonomo rientrante nell’oggetto della propria professione abituale di __________________________________,  con obbligo di rilascio di  fattura (ex art. 5, 1° comma, DPR 633/72) e relativo obbligo di versamento IRAP a carico del sottoscritto;
B) Lavoratore autonomo occasionale che svolge l’attività suddetta senza requisito di abitualità, continuità e professionalità in forma del tutto occasionale (ex art. 67, 1° comma, lettera L), DPR 917/86) e di non essere obbligato all’emissione di fattura sul compenso (ex art. 5,  2° comma, DPR 633/72); 
C) Lavoratore autonomo occasionale  dipendente della seguente Pubblica Amministrazione:
Denominazione_________________________________________________________________________

2)	dichiara, ai fini della valutazione dell’ammissibilità della domanda (art 7.1 dell’Avviso), di 
❏	essere in possesso del Diploma di laurea;
❏	avere svolto incarichi di docente, formatore o progettista di interventi formativi in materie affini alle materie del presente avviso negli ultimi 3 anni;
❏	avere svolto incarichi di progettista, consulente, rappresentante legale o responsabile operativo di progetti di rete in campo agricolo - sociale continuativamente in ciascuno degli ultimi 5 anni.

3)	dichiara, ai fini della valutazione dei criteri di preferenza (art 7.2 dell’Avviso), di aver conseguito il seguente punteggio nell’autovalutazione dei titoli

Elemento di valutazione	n° di esperienze / pubblicazioni	punteggio conseguito	
esperienza maturata nell’operare in ambiti territoriali differenti (come docente, formatore o progettista di interventi formativi in materie affini alle materie del presente avviso, max 30 punti (5 punti ad esperienza (non meno di 8 ore per esperienza))	
		
l’esperienza maturata come progettista, consulente, rappresentante legale o responsabile operativo di progetti di rete in campo agricolo - sociale, max 30 punti (6 punti per anno di attività (anche non esclusiva))	

la conoscenza del contesto agricolo e sociale regionale sardo, max 10 punti (1 punto per ogni esperienza di cui ai precedenti punti maturata in Sardegna)			
pubblicazioni in materia agricoltura sociale e di reti di imprese in agricoltura max 5 punti (2 punti per pubblicazioni all’interno di libri in commercio, 1 punto per pubblicazioni all’interno di altri libri e/o guide, 0,5 punti per articolo)			
Totale punti			

____________________li __________________              Firma _________________________

I dati personali raccolti saranno oggetto di trattamento anche su strumenti informatici, nell'ambito delle attività necessarie all’organizzazione e allo svolgimento dell'attività formativa nonché al fine di adempiere a tutti gli obblighi amministrativi, contabili, tributari e previdenziali cui per legge è tenuta. I dati raccolti saranno, in ottemperanza ai predetti obblighi legislativi, trasmessi a eventuali altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle rispettive competenze istituzionali, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. I suddetti dati saranno trattati nel pieno rispetto di quanto stabilito dal D.lgs. 196/2003 sulla tutela dei dati personali.
Si informa che il titolare del trattamento è l'Agenzia Laore Sardegna con sede legale in Cagliari, Via Caprera n. 8 - CAP 09123 - CF. 03122560927. Il responsabile del trattamento è il Direttore del Servizio Personale al quale è possibile rivolgersi per accedere ai suddetti dati e per chiederne la correzione, l'integrazione e, ove ne ricorrano gli estremi, la cancellazione o il blocco.
La presentazione della domanda costituisce espressione di consenso tacito al trattamento dei dati
personali.  

 ____________________li __________________              Firma _________________________ 

Allega alla domanda il Curriculum Vitae e copia di un documento di identità in corso di validità, ovvero appone la propria firma digitale.