Il Richiedente		
	(Riportare la Ragione Sociale)	
situato in		
	(Riportare l’indirizzo completo)	
n° Tel		n° Fax		numero di iscrizione alla CCIAA		

a nome del Legale Rappresentante		
	(Riportare nome, Cognome e Posizione aziendale)	
P. IVA		

CHIEDE
Per la campagna in corso, di essere assoggettato  e di assoggettare gli operatori indicati nell’allegato MDC2 (per i quali si consegnano le relative domande di adesione) - ai controlli di conformità eseguiti da AGRIS Sardegna  (Autorità Pubblica autorizzata dal Mi.P.A.A.F. con Decreto del 24-04-2007 e Decreto Mi.PA.A.F. del 1 ottobre 2007) per il riconoscimento della Denominazione di Origine Protetta Sardegna alle partite di olio secondo le modalità e la frequenza previste dal “Dispositivo di controllo della DOP Sardegna approvato dal Ministero delle Politiche Agricole, Alimentari e Forestali.
Ai fini del riconoscimento della Denominazione di Origine Protetta Sardegna il Richiedente

DICHIARA
•	di essere a conoscenza e di accettare il Dispositivo per il controllo di conformità della DOP Olio Extravergine di Oliva Sardegna (Rev. 01) approvato dal Ministero delle Politiche Agricole, Alimentari e Forestali;
•	di essere a conoscenza e di accettare il Tariffario per il controllo della Denominazione di Origine Protetta Sardegna (Rev. 01) approvato dal Ministero delle Politiche Agricole, Alimentari e Forestali;
•	di assumersi le responsabilità derivanti da eventuali proprie inadempienze al Disciplinare e al Dispositivo di Controllo;
•	di autorizzare AGRIS Sardegna  all'impiego, per gli scopi connessi con l’esercizio del sistema dei controlli della DOP, dei dati dell'azienda da Voi forniti (autorizzazione ai sensi della legge 196/2003);
•	di autorizzare AGRIS Sardegna  alla diffusione dei dati aziendali forniti nel contesto di materiale divulgativo di varia natura finalizzato a promuovere la conoscenza della DOP Sardegna e l’attività dell’Ente di certificazione e di diffondere informazioni circa la DOP tra i soggetti con i quali l’Ente intrattiene rapporti utili per il raggiungimento degli scopi statutari 	 si	 no  	(barrare l’opzione desiderata);
•	che le presenti dichiarazioni sono comprese ed accettate anche per conto degli associati riportati nell'elenco allegato, dai quali si è ricevuta apposita delega ai rapporti con AGRIS Sardegna.

Comunica che invierà al portale SIAN i seguenti documenti:
•	Previsione dei quantitativi di olio (MDC2 Sardegna);
•	Certificato di Iscrizione alla Camera di Commercio;
•	Le deleghe degli associati al Consorzio di Tutela riconosciuto dal MIPAAF che intendono assoggettarsi ai controlli di conformità di AGRIS Sardegna .

	il				
località)		(data)		(Timbro e Firma del Legale Rappresentante)	

L’adesione al sistema dei controlli  deve essere compilata in tutte le sue parti e inviata a 
autoritacontrollo@pec.agrisricerca.it