Prot. n°	/	Cagliari,

	
CONSEGNA per DELEGA
GIORNALE DI PESCA DEL RICCIO DI MARE
(Decreto Assessore dell’Agricoltura e Riforma Agro Pastorale n 2370/DecA/54 del 26 ottobre 2016)

Il sottoscritto/a		nato/a a		Prov.		
il		Domicilio/Residenza:		Prov.		
Via		CAP		Cell./tel		
Codice fiscale		e-mail				
Indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)				
Titolare della licenza di pesca	n.	del			

DELEGA al ritiro

Il Sig.		nato/a a		Prov.		
il					

Che DICHIARA 

Di aver ritirato il Giornale di pesca del riccio di mare 
per la registrazione del pescato durante la stagione 2016/2017 

Lì ________________________Data___________________________	

Firma per ricezione
		
_________________________

Allega: 	fotocopia documento riconoscimento in corso di validità del delegato e del delegante