Prot. n°	/	Cagliari,	

CONSEGNA 
GIORNALE DI PESCA DEL RICCIO DI MARE
(Decreto Assessore dell’Agricoltura e Riforma Agro Pastorale n 2370/DecA/54 del 26 ottobre 2016)

Il sottoscritto/a		nato/a a		Prov.		
il		Domicilio/Residenza:		Prov.		
Via		CAP		Cell./tel		
Codice fiscale		e-mail				
Indirizzo di posta elettronica certificata (PEC)				
Titolare della licenza di pesca	n.	del			

DICHIARA 

Di aver ritirato il Giornale di pesca del riccio di mare 
per la registrazione del pescato durante la stagione di pesca 2016/2017

Chiede inoltre di poter ricevere eventuali informazioni tramite:

•	sms al numero di cellulare sopra indicato
•	Posta elettronica all’indirizzo e-mail sopra indicato
•	Posta elettronica certificata all’indirizzo PEC sopra indicato
(*) barrare la casella che interessa

Lì ________________________Data___________________________	

Firma per ricezione
		
_________________________

Allega: 	fotocopia documento riconoscimento in corso di validità.