Agenzia Laore Sardegna
Servizio per la multifunzionalità dell’impresa agricola e la salvaguardia della biodiversità
Via Brigata Sassari n. 55 
08100 Nuoro
Fax n. 0784 248231

Il/La sottoscritto/a (cognome) __________________ (nome) ___________________________________ 
nato a _________________________ Prov. (_________)  il _____/____/_________   in qualità di legale
rappresentante dell’azienda  agrituristica ___________________________________________________
con sede in ________________________codice fiscale / part. IVA  ______________________________

CHIEDE CHE
il/la Sig./Sig.ra (cognome) ___________________________ (nome) _______________________________ 
nato a _________________________ Prov. (_________)  il _____/____/_________ cell. ______________

venga ammesso al corso per Gelatiere in agriturismo che l’Agenzia LAORE Sardegna organizza nella sede  di  _____________________ da ottobre a dicembre 2010.

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000 e a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 della stessa legge, nei casi di dichiarazioni mendaci, quanto segue:
•	che il candidato partecipante al corso è titolare   dipendente   coadiuvante familiare  socio dell’impresa agrituristica;
•	che il candidato partecipante al corso  svolge in azienda mansioni di ____________________________  dal   ___________________ ;
•	che l'impresa è a conoscenza dell'articolazione  e dei contenuti del corso come specificato nell'Avviso pubblico;

Elegge inoltre il proprio domicilio per ogni per ogni eventuale comunicazione presso
•	Indirizzo ……………………………….....……………................................…………………….....…
via …………………….....… n° ……… CAP ……....… Città ………………….....… Provincia (.…)
•	fax.................................................................. E-mail...............………….......................................
•	tel..............................................cell…......................................... cell 2 ........................................

_________________ lì _______________

         FIRMA   

_________________________________
         (timbro)

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 la presente deve essere sottoscritta dall’interessato e presentata - a pena di esclusione - unitamente alla fotocopia non autenticata di un documento d’identità del dichiarante. 

Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/03 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
I dati personali raccolti sono sottoposti alle regole stabilite, a tutela della riservatezza, dal D.Lgs. 196/03 e successive modifiche ed integrazioni. E' facoltà del rilevatore esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D. Lgs. 196/03. L'Agenzia LAORE Sardegna utilizzerà i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali.